案例|使用利尿剂而导致的猫低血钾
    2020-03-23 240

    病患:5 岁橘猫,公,已绝育。病史:膀胱结石。一、主诉

    它一周前尿闭过,检查是有结石,在家有吃消炎药和利尿通;这两天不吃东西,也没力气。

     

    二、临床检查

    患者系 5 岁橘猫,公,已绝育。T=36.5,P=120 次/min,R=26 次/min,可视粘膜粉红,CRT<2S,血压 88mmHg,精神沉郁,触诊腹部无明显异常。

     

     

    三、结果分析诊断

    A、CBC 无明显异常;

    B、生化显示 AMYL 升高,钾离子低;

    C、超声显示 1、肾脏皮质回声增强,鉴别诊断:肾炎/肾损伤/正常生理结构;2、膀胱结石。

     

     

    表一 血常规检查结果

     

     

    项目 结果 参考范围

     

    HCT

    =

     

    47.2 %

    24.0----45.0

    HGB

    =

     

    15.0 g/dL

    8.0----15.0

    MCHC

    =

     

    31.8 g/dL

    30.0---36.9

    WBC

    =

     

    6.2 X10^9/L

    5.0----18.9

    GRANS

    =

     

    4.3X10^9/L

    2.5-----12.5

    GRANS%

    =

     

    69 %

     

    L/M

     

    =

    1.9 X10^9/L

    1.5-----7.8

    L/M%

    =

     

    31 %

     

    PLT

     

    =

    358 X10^9/L

    175-----500

     

     

    表二 生化检查结果


    检测项

    检测值

    参考范围

    ALB(白蛋白)

    4.1g/L

    2.5-4.6

    ALT(丙氨酸转氨酶)

    49U/L

    0-116

    ALKP(碱性磷酸酶)

    <41U/L

    0-111

    AMYL(胰淀粉酶)

    ↑2607U/L

    500-1600

    BUN(尿素氮)

    34.2mg/dL

    13.0-37.0

    CREA(肌酐)

    1.4mg/dL

    0.7-2.0

    PHOS(磷)

    3.2mg/dL

    3.1-7.5

    TP(总蛋白)

    8.3g/L

    5.7-8.9

    TBIL(总胆红素)

    0.5mg/dL

    0-0.5

    GLOB(球蛋白)

    4.2g/dL

    2.6-5.1

    GLU(血糖)

    122mg/dL

    53-120

    K+(钾)

    ↓2.1mmol/L

    3.5-5.8

    Na+(钠)

    162mmol/L

    144-160

     

    四、初诊:此病例随后根据宠主提供家里的用药图片信息,发现这些天均在服用的利尿  通为氢氯噻嗪利尿剂,遂诊断为:利尿性低血钾,膀胱结石及可能并发肾炎。

     

     

     

    五、治疗

    治疗主要以输液补充钾离子,配合支持疗法为主,两天后钾离子指标接近正常水平,体  温稳定,食欲也恢复正常,出院在家服用口服药调理。


    附治疗后电解质复查结果

     

    检查项

    检查结果

    参考范围

    PH(酸碱值)

    7.41

    7.24-7.40

    PCO2(二氧化碳分压)

    31mmHg

    34-38

    HCO3-(碳酸氢根离子浓度)

    18.3mmol/L

    22.0-24.0

    AnGap(阴离子间隙)

    22.2mmol/L

     

    tCO2(总二氧化碳含量)

    19.2mmol/L

    19-31

    Na+(钠)

    155mmol/L

    150-165

    K+(钾)

    ↓3.3mmol/L

    3.5-5.8

    Cl-(氯)

    118mmol/L

    112-129

     

     

     

    六、小结与体会

    低血钾会导致病患出现虚弱无力,精神食欲下降,呕吐及心率失常等症状,动物低血钾的常见原因有:1.稀释性低血钾,比如当动物在接受输液治疗时;2.机体出现碱血症;3. 发生胃肠道流失;4.从肾脏流失。而此病例中,低血钾系使用噻嗪类利尿剂导致钾离子从肾脏流失。另外利尿剂的过度使用也可造成肾小管损伤而致肾炎,故处方药的使用,  还需听从专业宠物医师的建议。